痔疮症状会痛或流血吗?做手术要看哪科?一篇看懂痔疮原因与治疗

痔疮症状会痛或流血吗?做手术要看哪科?一篇看懂痔疮原因与治疗

痔疮是台湾常见的国民病之一,根据天主教永和耕莘医院资料,痔疮盛行率甚至可达50~60%,「十人九痔」的俗语更显示了许多人都会经历到痔疮发作的痛苦,一旦发生痔疮症状,轻则有异物感、少量流血,重则引起严重贫血、剧痛到坐立不安,都让人亟欲除之而后快,药膏、橡皮筋、手术…什么手段都用上了,究竟痔疮就能一劳永逸了吗?

其实,肛门虽然是人体平常比较少被照顾到的部位,但痔疮如果没有影响生活品质,就和皮肤外表的变化一样,只是人体正常老化的一部分!当然如果痔疮引起了疼痛流血,可能就需要求助大肠直肠外科医师处理,但只要了解了发生痔疮的原因、学习平时如何保养肛门避免老化加速,改善痔疮疼痛流血、发痒的方法,其实比抹痔疮药膏更简单喔!


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痔疮症状一定会痛、会流血吗?肛门痒竟然也是痔疮引起的?

禾馨民权妇幼诊所大肠直肠外科主治医师锺云霓解释,痔疮主要症状包括流血、疼痛、肛门搔痒、有东西卡住的异物感、排便不乾净的感觉等等,但每个人感受到的症状常常不太一样,主要是受到痔疮的位置影响。

痔疮的位置与分类

根据美国梅约诊所(Mayo Clinic)与英国苏格兰国民健保署(NHS Scotland)资料,痔疮大致依照位置与特性,可分为内痔、外痔、血栓痔。

  • 内痔:顾名思义,位置在肛门齿状线以内,通常无法看到或感觉到,也不太会引起不舒服的症状,但容易在排便时被摩擦到,因此较容易有无痛出血症状,会在粪便、马桶或卫生纸擦拭时发现鲜红色血液。

    有时内痔会因为排便而被往外推挤脱出,并引起疼痛、刺激不适。轻微的痔疮脱出会自行复原、或可以在排便后用手指推回,但有些案例的痔疮也可能持续脱出于外。排便后也可能在擦拭时或在内裤上发现分泌的黏液。

  • 外痔:位于齿状线以外,因为周围神经较多,容易有疼痛、肿胀或有东西卡住的感觉。此外也可能有肛门发痒、周围出现肿块等症状。
  • 血栓痔:由于痔疮形成与血管组织的老化、肿胀有关,当外痔形成后,血液在松弛变形的血管中流速变慢,就容易形成小血块;如果血块慢慢堆积、导致局部充血肿痛,就形成了「血栓痔」。这时痔疮除了会有可以摸到的肿块突出,也可能引起剧烈急性疼痛,并常需要藉由手术缓解。

分类 内痔 外痔 血栓痔
位置 肛门内 肛门周围皮肤 肛门周围(外痔血液堆积)
症状 通常不痛
痔疮脱出时会疼痛
排便有血
疼痛不适
肛门附近发痒
出血
肛门周围肿胀
严重疼痛
肛门周围有硬块
发炎
肿胀

痔疮可分为内痔、外痔,依据发生位置是否在肛门齿状线以内而有不同。

痔疮症状除了疼痛、流血还有哪些?

而关于最常见的痔疮症状,包括以下几种:

  • 肛门处感觉有东西卡住,摸起来有突出肿块:大多是外痔或较严重(3~4度)的痔疮引起的不适感,例如久坐久站或是排便后,会感觉肛门附近有东西卡住;有些痔疮患者自己也能摸到肛门附近突出的肉球。这种异物感持续的时间会因人而异,有些人会一直感觉到异物存在,有些人则是时而觉得不适、时而没有感觉。
  • 排便时滴血,或是因为姿势改变、运动而流血:由于粪便磨破痔疮导致流血,有时也可能因为跑步、骑脚踏车、甚至从蹲姿改为站姿等原因引起。除了在体内的内痔被挤压磨破出血,突出在外的血栓痔也可能因摩擦渗血。单次痔疮出血虽然不危险,但长期的痔疮出血如果没有疼痛感,就可能导致身体习惯少量出血,最后形成慢性贫血。
  • 肛门常常觉得痒:当痔疮脱垂出肛门、沾染到粪便或卫生纸等异物,或是比较严重的痔疮和原本应该在肛门内的黏膜一起脱出,分泌出来的黏液也会刺激到肛门皮肤,这时引起湿疹或肛门处卫生不佳,引起搔痒症状。

    肛门痒的症状较常发生在春夏季人体代谢旺盛时,以及本身体质较容易过敏的痔疮患者身上。对此锺云霓医师强调,许多痔疮患者以为肛门痒是没洗乾净,还会用更多肥皂、热水清洁,但这反而会使搔痒症状加剧。

  • 肛门有肿胀、疼痛的感觉:常发生在女性生理期来临前,或是睡眠不足、饮食中有较多辛辣刺激物或酒类时。

    此外,秋冬天气变冷时,脑中风、心脏病等血管相关疾病发生率上升,与肛门血管有关的痔疮也不能倖免。由于血液在老化松弛的血管内流速变慢,就容易形成血栓,当血栓量大而塞住血管,就会形成「急性血栓性痔疮」而引起剧痛;加上国人秋冬喜欢进补、吃麻辣锅等,更会使痔疮血管膨胀而引起红肿热痛问题。

痔疮原因是什么?除了便秘,哪些问题也容易引起痔疮?

日本大阪肛门诊所医师佐佐木美典认为,如果粪便在直肠内停留过久,就容易使直肠负担过重,肛门周围的血管也会受到刺激而膨胀、曲张,形成静脉瘤,也就是痔疮。

锺云霓医师则解释,人类是直立生活的动物,又需要长时间控制肛门锁紧,肛门部位就容易提早老化;只是相较于皮肤的老化呈现可能是皱纹、下垂,肛门的老化则包含了其他软组织与血管。因此,随着年纪增长与人体老化,「平常其实每个人都有痔疮」,只是如果下垂的组织引起了令人不适的症状,就变成了疾病。

既然痔疮属于老化现象,是否会变成疾病的关键就在「保养」!锺云霓医师补充,就像皮肤一样,肛门如果没有保养也会老得比较快,例如以下3个坏习惯,就是会加速肛门老化、引发痔疮的原因:

  1. 排便状况不稳定:排便状况不好的两大类型,第一种是便祕,由于粪便排不出去,长久下来会把肛门撑松,让痔疮可能掉出来;第二种腹泻则是难以控制粪便排出,不断地排出粪便,也会导致肛门周围的血管肿胀、组织松弛而引起痔疮脱垂。
  2. 血液循环不良:就像久坐久站的人,腿部容易出现静脉曲张一样,肛门附近众多的血管也会因为长时间不动、血液难以回流而曲张,导致痔疮加剧。
  3. 腹压过高:例如肥胖与过重者、短时间变胖变瘦、以及腹中有大重量的孕妇,由于腹部的重量造成压力较大,会将痔疮向外或向下挤,就比较容易引起痔疮问题。

痔疮擦药膏会自己好吗?一定要手术治疗吗?痔疮该看哪科?

痔疮如果放着不管,会不会自己好起来呢?其实在大肠直肠专科医师的观点看来,痔疮是否需要治疗的重点,在于影响生活的程度。

有10多年痔疮手术经验的大肠直肠科医师锺云霓表示,以一般较常听到的痔疮分级来说,是将内痔依照脱垂程度分类,而不同级数也有不同的治疗建议:

  • 第零级:出生婴儿的肛门,有完美的紧致度。
  • 第一级:一般成人的肛门,没有引起症状的轻微痔疮,通常是照大肠镜或做肛门指诊时被医师发现。可视为正常生理现象。
  • 第二级:排便时内痔会掉出肛门外,排便后又自己缩回去。通常以饮食、药物等保守方式来做痔疮治疗改善。
  • 第三级:排便时内痔会掉出肛门外,排便后须用手推回去。若保守治疗效果不佳,可采用橡皮环结扎、雷射红外线烧灼,或痔疮手术治疗。
  • 第四级:痔疮已经卡在肛门口无法塞回去,有持续的不适感。陈年痔疮或併发皮肤坏死、血栓、引起急性疼痛时,可能需要引流或手术处理。

锺云霓医师认为,许多人在25~30岁后就会多少发生痔疮症状。但由于痔疮的产生与人体老化有关,就像不是每个人都需要拉皮手术,如果痔疮症状没有太严重或影响生活,可以先从日常保养做起,真的还是很困扰,再向医院或诊所求助医疗手术即可。

而针对市售的痔疮药膏,锺云霓医师指出,痔疮的本质是老化的血管与组织,和其他的皮肤血管是一样的。如果药膏擦在手上,不会让手上的血管消失,当然也不能让痔疮消失啰!不过也并非完全不建议痔疮病人使用痔疮药膏。她解释,市售药膏多数有抗发炎、止痛、避免肿胀的成分,可以让正在红肿热痛的痔疮血管缓和一些,如果不是太严重的患者可以尝试,看看症状是否减缓。

美国伊利诺大学芝加哥分校医学院助理教授、内科医师Alana Biggers审订的一篇文章指出,有些轻微的痔疮不须治疗、会在数天内自行清除痊癒。在这段时间内,患者应尽量多休息、避免任何动作或异物拉扯、刺激肛门周围的部位。

不过,如果痔疮时常复发,或有粪便带血等併发症,就应尽速就医,由医师进一步检查以找出潜藏的病因,或是透过其他方法治疗。

※如果有痔疮问题,请求诊「大肠直肠外科」

下一页告诉您如何正确预防痔疮!

痔疮是台湾常见的国民病之一,根据天主教永和耕莘医院资料,痔疮盛行率甚至可达50~60%,「十人九痔」的俗语更显示了许多人都会经历到痔疮发作的痛苦,一旦发生痔疮症状,轻则有异物感、少量流血,重则引起严重贫血、剧痛到坐立不安,都让人亟欲除之而后快,药膏、橡皮筋、手术…什么手段都用上了,究竟痔疮就能一劳永逸了吗?

其实,肛门虽然是人体平常比较少被照顾到的部位,但痔疮如果没有影响生活品质,就和皮肤外表的变化一样,只是人体正常老化的一部分!当然如果痔疮引起了疼痛流血,可能就需要求助大肠直肠外科医师处理,但只要了解了发生痔疮的原因、学习平时如何保养肛门避免老化加速,改善痔疮疼痛流血、发痒的方法,其实比抹痔疮药膏更简单喔!


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痔疮症状一定会痛、会流血吗?肛门痒竟然也是痔疮引起的?

禾馨民权妇幼诊所大肠直肠外科主治医师锺云霓解释,痔疮主要症状包括流血、疼痛、肛门搔痒、有东西卡住的异物感、排便不乾净的感觉等等,但每个人感受到的症状常常不太一样,主要是受到痔疮的位置影响。

痔疮的位置与分类

根据美国梅约诊所(Mayo Clinic)与英国苏格兰国民健保署(NHS Scotland)资料,痔疮大致依照位置与特性,可分为内痔、外痔、血栓痔。

  • 内痔:顾名思义,位置在肛门齿状线以内,通常无法看到或感觉到,也不太会引起不舒服的症状,但容易在排便时被摩擦到,因此较容易有无痛出血症状,会在粪便、马桶或卫生纸擦拭时发现鲜红色血液。

    有时内痔会因为排便而被往外推挤脱出,并引起疼痛、刺激不适。轻微的痔疮脱出会自行复原、或可以在排便后用手指推回,但有些案例的痔疮也可能持续脱出于外。排便后也可能在擦拭时或在内裤上发现分泌的黏液。

  • 外痔:位于齿状线以外,因为周围神经较多,容易有疼痛、肿胀或有东西卡住的感觉。此外也可能有肛门发痒、周围出现肿块等症状。
  • 血栓痔:由于痔疮形成与血管组织的老化、肿胀有关,当外痔形成后,血液在松弛变形的血管中流速变慢,就容易形成小血块;如果血块慢慢堆积、导致局部充血肿痛,就形成了「血栓痔」。这时痔疮除了会有可以摸到的肿块突出,也可能引起剧烈急性疼痛,并常需要藉由手术缓解。

分类 内痔 外痔 血栓痔
位置 肛门内 肛门周围皮肤 肛门周围(外痔血液堆积)
症状 通常不痛
痔疮脱出时会疼痛
排便有血
疼痛不适
肛门附近发痒
出血
肛门周围肿胀
严重疼痛
肛门周围有硬块
发炎
肿胀

痔疮可分为内痔、外痔,依据发生位置是否在肛门齿状线以内而有不同。

痔疮症状除了疼痛、流血还有哪些?

而关于最常见的痔疮症状,包括以下几种:

  • 肛门处感觉有东西卡住,摸起来有突出肿块:大多是外痔或较严重(3~4度)的痔疮引起的不适感,例如久坐久站或是排便后,会感觉肛门附近有东西卡住;有些痔疮患者自己也能摸到肛门附近突出的肉球。这种异物感持续的时间会因人而异,有些人会一直感觉到异物存在,有些人则是时而觉得不适、时而没有感觉。
  • 排便时滴血,或是因为姿势改变、运动而流血:由于粪便磨破痔疮导致流血,有时也可能因为跑步、骑脚踏车、甚至从蹲姿改为站姿等原因引起。除了在体内的内痔被挤压磨破出血,突出在外的血栓痔也可能因摩擦渗血。单次痔疮出血虽然不危险,但长期的痔疮出血如果没有疼痛感,就可能导致身体习惯少量出血,最后形成慢性贫血。
  • 肛门常常觉得痒:当痔疮脱垂出肛门、沾染到粪便或卫生纸等异物,或是比较严重的痔疮和原本应该在肛门内的黏膜一起脱出,分泌出来的黏液也会刺激到肛门皮肤,这时引起湿疹或肛门处卫生不佳,引起搔痒症状。

    肛门痒的症状较常发生在春夏季人体代谢旺盛时,以及本身体质较容易过敏的痔疮患者身上。对此锺云霓医师强调,许多痔疮患者以为肛门痒是没洗乾净,还会用更多肥皂、热水清洁,但这反而会使搔痒症状加剧。

  • 肛门有肿胀、疼痛的感觉:常发生在女性生理期来临前,或是睡眠不足、饮食中有较多辛辣刺激物或酒类时。

    此外,秋冬天气变冷时,脑中风、心脏病等血管相关疾病发生率上升,与肛门血管有关的痔疮也不能倖免。由于血液在老化松弛的血管内流速变慢,就容易形成血栓,当血栓量大而塞住血管,就会形成「急性血栓性痔疮」而引起剧痛;加上国人秋冬喜欢进补、吃麻辣锅等,更会使痔疮血管膨胀而引起红肿热痛问题。

痔疮原因是什么?除了便秘,哪些问题也容易引起痔疮?

日本大阪肛门诊所医师佐佐木美典认为,如果粪便在直肠内停留过久,就容易使直肠负担过重,肛门周围的血管也会受到刺激而膨胀、曲张,形成静脉瘤,也就是痔疮。

锺云霓医师则解释,人类是直立生活的动物,又需要长时间控制肛门锁紧,肛门部位就容易提早老化;只是相较于皮肤的老化呈现可能是皱纹、下垂,肛门的老化则包含了其他软组织与血管。因此,随着年纪增长与人体老化,「平常其实每个人都有痔疮」,只是如果下垂的组织引起了令人不适的症状,就变成了疾病。

既然痔疮属于老化现象,是否会变成疾病的关键就在「保养」!锺云霓医师补充,就像皮肤一样,肛门如果没有保养也会老得比较快,例如以下3个坏习惯,就是会加速肛门老化、引发痔疮的原因:

  1. 排便状况不稳定:排便状况不好的两大类型,第一种是便祕,由于粪便排不出去,长久下来会把肛门撑松,让痔疮可能掉出来;第二种腹泻则是难以控制粪便排出,不断地排出粪便,也会导致肛门周围的血管肿胀、组织松弛而引起痔疮脱垂。
  2. 血液循环不良:就像久坐久站的人,腿部容易出现静脉曲张一样,肛门附近众多的血管也会因为长时间不动、血液难以回流而曲张,导致痔疮加剧。
  3. 腹压过高:例如肥胖与过重者、短时间变胖变瘦、以及腹中有大重量的孕妇,由于腹部的重量造成压力较大,会将痔疮向外或向下挤,就比较容易引起痔疮问题。

痔疮擦药膏会自己好吗?一定要手术治疗吗?痔疮该看哪科?

痔疮如果放着不管,会不会自己好起来呢?其实在大肠直肠专科医师的观点看来,痔疮是否需要治疗的重点,在于影响生活的程度。

有10多年痔疮手术经验的大肠直肠科医师锺云霓表示,以一般较常听到的痔疮分级来说,是将内痔依照脱垂程度分类,而不同级数也有不同的治疗建议:

  • 第零级:出生婴儿的肛门,有完美的紧致度。
  • 第一级:一般成人的肛门,没有引起症状的轻微痔疮,通常是照大肠镜或做肛门指诊时被医师发现。可视为正常生理现象。
  • 第二级:排便时内痔会掉出肛门外,排便后又自己缩回去。通常以饮食、药物等保守方式来做痔疮治疗改善。
  • 第三级:排便时内痔会掉出肛门外,排便后须用手推回去。若保守治疗效果不佳,可采用橡皮环结扎、雷射红外线烧灼,或痔疮手术治疗。
  • 第四级:痔疮已经卡在肛门口无法塞回去,有持续的不适感。陈年痔疮或併发皮肤坏死、血栓、引起急性疼痛时,可能需要引流或手术处理。

锺云霓医师认为,许多人在25~30岁后就会多少发生痔疮症状。但由于痔疮的产生与人体老化有关,就像不是每个人都需要拉皮手术,如果痔疮症状没有太严重或影响生活,可以先从日常保养做起,真的还是很困扰,再向医院或诊所求助医疗手术即可。

而针对市售的痔疮药膏,锺云霓医师指出,痔疮的本质是老化的血管与组织,和其他的皮肤血管是一样的。如果药膏擦在手上,不会让手上的血管消失,当然也不能让痔疮消失啰!不过也并非完全不建议痔疮病人使用痔疮药膏。她解释,市售药膏多数有抗发炎、止痛、避免肿胀的成分,可以让正在红肿热痛的痔疮血管缓和一些,如果不是太严重的患者可以尝试,看看症状是否减缓。

美国伊利诺大学芝加哥分校医学院助理教授、内科医师Alana Biggers审订的一篇文章指出,有些轻微的痔疮不须治疗、会在数天内自行清除痊癒。在这段时间内,患者应尽量多休息、避免任何动作或异物拉扯、刺激肛门周围的部位。

不过,如果痔疮时常复发,或有粪便带血等併发症,就应尽速就医,由医师进一步检查以找出潜藏的病因,或是透过其他方法治疗。

※如果有痔疮问题,请求诊「大肠直肠外科」

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痔疮发作很痛怎么办?预防痔疮的生活习惯有哪些?

痔疮一发作起来痛痒难当,让人坐也不是、站也不是,总是有个异物感卡住、痛痛痒痒的问题,又该怎么办呢?

其实除了持续出血或剧痛等会影响生活的症状,可能需要接受手术治疗外,医师也建议平时就从肛门保养开始做起,除了预防痔疮的发生,痔疮手术后也可以进行保养,防止再度发作,而且方法简单,好发痔疮的孕妇、产妇也可以做!

痔疮怎么办?温水坐浴这样做,帮助缓解预防不适

锺云霓医师表示,比起坊间贩售的痔疮药膏,「温水坐浴」是更能够改善痔疮的方式!因为痔疮的疼痛常常是肛门括约肌收缩、血流循环进不去而难以缓解,只要藉由温水热度的帮助,就能帮助肛门括约肌放松,也能增加肛门周围血液循环,是比药膏更不花钱的改善方法喔。

温水坐浴方法

  1. 在脸盆、坐浴盆或浴缸中放入温热水(比体温略高即可),让肛门或下半身浸泡15~20分钟,每天排便或洗澡后清水坐浴2~3次。
  2. 孕妇、产后或腿脚不方便的人,也可以站姿或坐在马桶上,用莲蓬头或沖洗瓶沖温热水3~5分钟,但频率要提高。

痔疮发作又痛又痒,可以用温水坐浴保养肛门,专用做浴盆、脸盆或浴缸放入温热水,让肛门浸泡15~20分钟即可。

另一方面,既然痔疮的原因与排便习惯、血液循环、腹压三大因素有关,保养肛门、避免痔疮发生的方法,当然就要从这三点着手!

避免便秘腹泻

避免不良的排便状况影响肛门健康,首要之务就是防止便秘与腹泻的频繁发生。关于避免便秘的方法,以下4个方法可以参考:

  1. 软化粪便:日本大肠肛门疾病中心院长时任敏基建议,多吃富含纤维的蔬果、五穀类,可以让粪便变软,更容易排出,也能减少对于直肠与肛门的刺激。锺云霓医师也补充,除了高纤蔬果以外,每天也要从开水、汤品或蔬果中喝足2000~2500c.c.的水分,除了增加粪便含水量、让粪便不会过于乾硬而难以排出,补充水分也能让肛门处的皮肤不会过于乾燥,有助于避免排便时疼痛与流血的问题。
  2. 不要用力排便:许多人便秘时,为了想把腹中感觉沉重的粪便排出,会卯足全力想把便便「挤出去」,但时任敏基院长指出这反而会让痔疮更加严重!锺云霓医师则说,只要摄取足够的纤维与水分、作息正常,通常坐上马桶不用特别用力就能顺利排便,不过有些人可能因为肠道形状比较弯曲的关系,便便比较不容易排出,这时可以试试看踩一个脚凳,调整一下姿势,帮助拉直乙状结肠与直肠的交界,让便便更容易通过而排出喔。
  3. 不要忍便:想排便的时候却忍住不去上,会造成习惯性的便秘,提高痔疮发生的机率,所以别忍了,只要讯号一来就快到厕所解放吧!
  4. 不要在马桶上坐太久:锺云霓医师提到,如果坐马桶时间超过7分钟,痔疮发生机会就会飙增50~70%!所以尽量让自己上厕所时也能专心,用5~7分钟的时间解决任务吧。

痔疮原因与长期便祕导致肛门血管变形有关,多吃蔬果软化粪便、不要过度用力排便或忍变、不要坐马桶太久都有助于预防便祕与痔疮的发生。

而引起腹泻的原因,大多与饮食内容与肠胃感染有关,因此在防止腹泻的方面,时任敏基院长建议平时就应避免过量饮酒、吃太多辛辣或重口味的食物,以免加重肠子发炎与腹泻的状况;如果是出国旅游时,锺云霓医师也建议避免在卫生不佳的路边摊用餐,少吃冷盘凉拌、切好放置的水果、自来水、冰品及乳制品,才能避免旅行中发生腹泻,加重痔疮不说还影响旅行的好心情。

增加血液循环

血液循环不良的主要原因,就是久站、久坐、蹲着等让臀部长时间保持相同姿势的动作。时任敏基院长提醒,每过一段时间一定要换个姿势,最好也能伸展一下肌肉,让肛门附近的血液循环恢复,才能避免痔疮的发生唷。

避免腹压过高

常见腹部压力过高的人,主要是肥胖、过重者与怀孕妇女。因此,肥胖或过重(BMI值大于28、男性体脂肪率高于25%或女性体脂肪率高于30%)的人,痔疮的风险都会增加,首要防止痔疮发生的重点就是:减重!平时做好控制饮食热量、均衡饮食不偏废、规律运动,除了有助减肥与预防痔疮,对于高血压、高血糖、高血脂等慢性病也有改善的好处喔。

参考资料:
  1. 《痔疮自救全书》/锺云霓 着/三采
  2. 美国梅约诊所(Mayo Clinic)Hemorrhoids – Symptoms and causes – Mayo Clinic
  3. 英国苏格兰国民健保署(NHS Scotland)Haemorrhoids (piles) – Illnesses & conditions | NHS inform
  4. How long do hemorrhoids last? Treatment and recovery



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